пятница, 4 декабря 2009 г.

Интервью Алексея Сычева.

Марина ГУЛЯЕВА
Белгазета. Информационнно- аналитический собеседник.
Исполнительный директор Ассоциации международных фармацевтических производителей (Solvay Pharmaceuticals GmbH, Schering Plough Central East AG, Sanofi-Aventis Group, Pfizer H.C.P. Corporation, Nycomed, Bionorica AG, Bayer Schering Pharma АG и др.) Алексей СЫЧЕВ объяснил обозревателю «БелГазеты», на ком в большей степени лежит вина за панику первых недель ноября, и высказал свое отношение к появившимся на минувшей неделе в СМИ обвинениям фармкоманий.

«ПРОСТО БРЕД!»

- Истерия первых недель ноября вокруг свиного гриппа объясняется недостатком информации со стороны госорганов, чрезмерной информацией в СМИ или другими причинами?

- Возникшая паника в большей степени объясняется недостоверной информацией в СМИ и ситуацией с гриппом в соседних странах. Что касается СМИ, то у нас складывается любопытная картина: с одной стороны, говорят, что СМИ должны подвергаться меньшему контролю со стороны госорганов, что, к слову, и позволяет им вызывать волну такого общественного мнения. С другой стороны, говорят о необходимости большего участия государства в информировании населения.

На мой взгляд, должна быть некая середина. Или, скажем так, если бы степень взаимодействия СМИ и госорганов была несколько выше, тогда и качество появляющейся информации о той или иной проблеме было бы иным. И скорее всего, не было бы такого ажиотажа, который возник в связи с паникой по поводу свиного гриппа.

Мы сами столкнулись с такой проблемой. У нашей ассоциации брал интервью один из отечественных телеканалов, в итоге получилось, что фармкомпании заинтересованы в эпидемии свиного гриппа - просто бред! Притом что передача записывалась за две недели - а ведь за это время ситуация в принципе стала иной.

- Со стороны Минздрава сделано было все возможное для предотвращения паники?

- Не думаю, что было бы корректно давать какие-то масштабные оценки. Но с уверенностью можно говорить о том, что вакцин против сезонного гриппа в нынешнем году было закуплено больше, чем в прошлом, - закуплено вовремя, и вакцинация была проведена в срок. Что касается вакцин против пандемического гриппа, то к концу октября они просто еще были в разработке и проходили стадию обсуждения.

Минздрав четко мониторил ситуацию по вспышкам свиного гриппа как в Беларуси, так и в соседних странах. На основании всех этих данных не было предпосылок, что нас ожидают серьезные проблемы со свиным гриппом.

- А как же эпидемия свиного гриппа на Украине, когда на начало ноября число жертв достигало 100 человек, а в России, по некоторым оценкам, в отдельных регионах заболеваемость составляла 80%?

- Вспышки гриппа можно определить на тех этапах, когда они появляются. Когда есть массовое заболевание, дифференцировать, какой это грипп - сезонный или свиной - очень сложно.

- Тогда вызывает сомнение достоверность официальной статистики Минздрава по свиному гриппу - 179 случаев…

- Еще раз подчеркиваю, во-первых, крайне сложно в период массовой заболеваемости получить точную картину. Во-вторых, я бы в принципе несколько изменил акценты: когда говорят, что свиной грипп намного страшнее, чем сезонный, это абсолютно не так. Разница между сезонным и свиным гриппом заключается в том, что свиной является более контагиозным - большее количество людей, если они находятся в замкнутом пространстве, могут заразиться. И протекает этот грипп с большими осложнениями. Но в целом статистика по смертности гриппом по разным странам достигает 1,5%.

СГОВОРА НЕТ

- На минувшей неделе вообще появились сообщения, что свиной грипп - это едва ли не инициатива некоторых оплачиваемых фармкомпаниями работников ВОЗ…

- Это абсолютная неправда! Я не разделяю и, более того, являюсь противником таких мнений, озвученных в т.ч. в белорусских СМИ, что есть некий сговор ВОЗ и фармкомпаний. ВОЗ - это международный орган, который финансируется не фармацевтическими компаниями, а государствами - членами ВОЗ. В связи с тем что результаты исследований показали высокую контагиозность свиного гриппа, и было принято решение заявить о пандемии. А общая истерия вызвана не совсем объективной информацией в СМИ.

Что касается фармацевтических компаний, то почему-то замалчивается тот факт, что некоторые мировые производители передали ВОЗ 150 млн. доз пандемической вакцины бесплатно. А всем почему-то хочется думать только об одном - как они зарабатывают…

- Но вы же не будете отрицать, что фарм-компании действительно зарабатывают на разработках вакцин?

- Конечно, зарабатывают! Как и любое другое предприятие - покажите мне предприятие, которое готово работать себе в убыток? Разработка любой вакцины сегодня - это очень крупные суммы, уходит порядка миллиарда долларов! Почему мы все время стремимся посчитать деньги в кармане чужого человека, но так не любим, когда считают наши собственные? Надо быть просто порядочным в этих вопросах.

КОНСОЛИДАЦИЯ И СОГЛАСОВАННОСТЬ

- Разные страны по-разному реагировали на эпидемию: например, в Мексике закрывали школы и проводили мощную информационную кампанию, на Украине маски пропагандировала лично премьер-министр, а в Беларуси какое-то время вообще все отрицали - какая тактика вам кажется наиболее разумной?

- Мне много приходится ездить и наблюдать опыт реагирования на свиной грипп в разных государствах. В Англии, например, проводилась очень масштабная работа среди населения, начиная с билбордов на улицах и заканчивая информацией в метро. Людям просто объяснялось, в чем особенность свиного гриппа и как нужно себя вести. Вплоть до того, насколько далеко разлетаются капли при чихании.

И, как показывает практика, этот опыт оказался довольно эффективным. Но нужно понимать, что, во-первых, это уже наработанные правила. Во-вторых, это несколько иные финансовые возможности. И в-третьих, несколько иной менталитет - люди просто иначе относятся к своему здоровью. Там подобное осознание личного участия в борьбе с эпидемией на очень высоком уровне. У нас же пока несколько другая ментальность, мы по-другому относимся к своему здоровью.

- Каковы ваши прогнозы в отношении второй волны гриппа?

- Как полагают специалисты ВОЗ, до марта будущего года ситуация с гриппом будет актуальна. Но, учитывая ноябрьский опыт, думаю, паники уже не будет. Создаются запасы и по антибиотикам, и по противовирусным препаратам.

- На отечественном фармрынке активно проводится политика импортозамещения - может, стоит в этот период несколько смягчить ее?

- Каждое государство заинтересовано в большем производстве собственных лекарств. Сегодня везде в СНГ действует программа импортозамещения, так что это абсолютно естественно и правильно. Но вопрос в том, какими методами это достигается. С моей точки зрения, должны поддерживаться те производители, которые реально нацелены на конкретный результат. Все чрезмерное - не очень хорошо, в т.ч. если речь идет о протекционизме.

Что касается нашей страны, то, если сегодня государство обеспечивает гарантированную бесплатную медицинскую помощь в больницах, понятно, что в первую очередь там должны присутствовать лекарства белорусских производителей, поскольку государство выделяет средства на это лечение. Что касается аптек, то, как мне кажется, их ассортиментный перечень не должен ограничиваться.

А в отношении импортозамещения мы сейчас ведем переговоры с белорусским правительством о создании вакцинного производства, на котором должно быть разработано порядка 30 вакцин, входящих в календарь прививок Беларуси.

- О какой сумме инвестиций идет речь?

- Сумму назвать сложно, поскольку проект многостадийный - вероятно, на первом этапе объем инвестиций составит порядка $20 млн.

- В чем главный урок ноябрьской паники?

- Необходима консолидация и согласованность действий как госорганов, так и СМИ. Если бы степень согласованности действий была более высокой, то ситуация была бы иной.

С сайта http://belgazeta.by/20091130.47/070200091/

вторник, 1 декабря 2009 г.

Интервью порталу «Здоровье-инфо».

С Сайта: http://www.zdorovieinfo.ru/svinoi-gripp/svinoi-gripp-articles/?article=269201

Главный терапевт Свердловской области, кандидат медицинских наук Зинаида Давыдовна Бобылева и главный пульмонолог Свердловской области, профессор Игорь Викторович Лещенко дали эксклюзивное интервью порталу «Здоровье-инфо».

посмотреть видеосюжет http://www.zdorovieinfo.ru/video/69629/267506/

Эпидемия свиного гриппа продолжает развиваться в России. На 11 ноября эпидемические пороги превышены в 17 регионах. Наибольшее количество заболевших отмечено в Забайкальском и Приморском краях, Сахалинской, Калининградской и Московской областях, в Москве.

В начале ноября группа ведущих врачей побывала в Чите для оказания практической помощи коллегам региона в лечении больных свиным гриппом. Вместе с главным государственным санитарным врачом России, руководителем Роспотребнадзора Геннадием Григорьевичем Онищенко, главным экспертом-пульмонологом Минздравсоцразвития России, директором НИИ пульмонологии Александром Григорьевичем Чучалиным и главным экспертом-инфекционистом Виктором Васильевичем Малеевым в Чите побывали специалисты из Екатеринбурга.

Текст интервью:

Игорь Викторович Лещенко:

Забайкальский округ - это население около миллиона человек. Там действительно произошла эпидемическая вспышка гриппа. Прослежен маньчжурский след. В Маньчжурии на 41-42 неделе возникла эпидемия гриппа, и заболел миллион человек. Миграция населения достаточно интенсивная, соответственно заболели люди, живущие в Забайкальском округе, в том числе и в городе Чите.

В Чите мы находились один день – 3 ноября. За этот день мы вместе с академиком Александром Григорьевичем Чучалиным посмотрели больных, находящихся в трех больницах. Прежде всего, нас впечатлила краевая больница, которая находится в Чите. Там мы посмотрели трех очень тяжелых больных, которые находились в отделении интенсивной терапии и реанимации на искусственной вентиляции легких. Двое из них были беременны, одна погибающая. Надо сказать, что эти больные поздно обратились за медицинской помощью – примерно на седьмые сутки с момента начала заболевания, когда была диагностирована двухсторонняя пневмония. Пневмония носила бактериальный характер и требовала искусственной вентиляции легких; она также сопровождалась острой дыхательной недостаточностью.

После этого мы посетили городскую больницу скорой помощи, где находилось 79 пациентов со свиным гриппом. У подавляющего большинства больных была диагностирована пневмония. Пневмония носила разный характер.

Во-первых, пневмония ранняя – так называемое вирусное поражение легких; двухстороннее поражение легких; двухсторонняя инфильтрация с острой дыхательной недостаточностью. Это 1-2 сутки с момента начала заболевания. Половина пациентов принимала отечественные препараты, в том числе арбидол. Вторая половина препаратов не принимала, но заболели и те, и другие. Причем, заболели не просто, а очень тяжело – крайне тяжелой гипертоксической формой гриппа.

Вторая категория пациентов – более многочисленная. Это больные с бактериальной пневмонией, которая развилась на 7-8 сутки с момента начала заболевания. Эти больные тоже не обращались вовремя за медицинской помощью или обращались и принимали амбулаторно отечественные препараты арбидол и отечественные антибиотики типа ампициллина, который вообще не должен применяться ни в каком варианте.

Третья категория пациентов была с так называемой поздней пневмонией, которая развилась на 13-14 сутки с момента начала заболевания. Это нозокомиальная, или внутрибольничная пневмония, характерной особенностью которой является грамотрицательная флора.

Совместно с А. Г. Чучалиным мы выработали стандарты предварительного ведения этих больных. Эти рекомендации переданы местным врачам и местным руководителям здравоохранения.

Мы посетили еще одну больницу – так называемую дорожную больницу. Она произвела на нас более благоприятное впечатление в плане организации работы, в плане обследования и ведения больных. Больных там было меньше, мы посмотрели несколько человек и убедились, что их жизни ничто не угрожает.

По стоянию на 3 ноября в Чите умерло 19 человек. Причина смерти – острая дыхательная недостаточность.

Факторы риска уже известны. Прежде всего, это беременность 28-30 недель. Причины разные – понятно, что беременность вызывает снижение иммунных защитных сил организма. Кроме того, я думаю, что боязнь беременных принимать какие-либо препараты, конечно, тоже сыграла свою роль. Женщины не лечились и не обращались за медицинской помощью.

Здоровье-инфо:

Игорь Викторович, насколько я поняла, вы не имели возможности посмотреть пациентов-детей. Хорошо известно, что это вторая группа риска. Какова там ситуация?

Игорь Лещенко:

Нет, детей мы не смотрели. По статистике известно, что дети болеют очень часто и много, мы уже теперь знаем это по Екатеринбургу.

Хочу обратить внимание на то, что дети болеют гриппом действительно много, но переносят его достаточно легко. Затем семейный анамнез: заболевают взрослые, взрослые уже болеют более тяжело.

Только 5% среди всех заболевших имеют тяжелое течение заболевания. Абсолютно доказано, что все тяжелые формы гриппа требуют лечения высокоэффективными противовирусными препаратами, к которым относятся осельтамивир (тамифлю) и занамивир (реленза). На сегодняшний день других препаратов с доказательной эффективностью для лечения тяжелых форм гриппа нет.

Здоровье-инфо:

Зинаида Давыдовна, вы как организатор здравоохранения, практик, как оцениваете деятельность системы здравоохранения Забайкальского края?

Зинаида Давыдовна Бобылева:

Я хотела добавить, что не было ни одного смертельного случая среди детей. А для меня как терапевта важно из всего извлекать уроки. Я посмотрела много историй болезни, чтобы определить те признаки, по которым можно судить с первого дня о тяжести течения заболевания. Я разговаривала с врачами, смотрела анализы крови и мочи этих больных, биохимические анализы, истории болезни, жалобы. Если все сложить, картина выглядит следующим образом: в тех случаях, когда впоследствии развивается пневмония, характер заболевания сразу, с первых дней носит тяжелый характер. Это выраженная слабость, сильное недомогание, выраженные головные боли, прогрессирующая лихорадка. Она начинается с температуры 38 градусов, затем достигает 38,5 градусов, затем – 39… По словам больных, в первые 3 дня быстро возникает ощущение нехватки воздуха, и развивается на 3-4-5 сутки развивается пневмония.

Я посмотрела данные по Европе, Мексике, Канаде. После эксперимента на животных Всемирная организация здравоохранения уже подтвердила, что это именно вирусная пневмония. Мы были на патологоанатомической конференции, где нам показали серию из 60 слайдов, которая наглядно доказывает, что речь идет именно о вирусном поражении.

Вирусная пневмония – это тяжелая интоксикация, которую я описала: быстро прогрессирующая лихорадка, быстро прогрессирующая дыхательная недостаточность, буквально на 3-4 сутки возникает выраженная одышка в покое, требующая механической вентиляции и помещения пациента в стационар. Иными словами, вследствие такого поражения наступает полная декомпенсация дыхания.

Еще очень характерно изменение в анализе крови. Происходит типичное вирусное поражение – лейкопения (2.4, 2.2, 2.5), лимфопения и ,что интересно, тромбоцитопения, которая составляет 74-75*109 на литр. Мы не так часто видим при внебольничных пневмониях кровохарканье, а тут практически у каждого второго-третьего больного не просто прожилки крови, а именно мокрота, окрашенная кровью.

Здоровье-инфо:

То, что вы сейчас описали – я имею в виду изменения в анализах, клинические признаки – по всей видимости, важно знать врачам. А что нужно знать пациентам, когда они должны осознать, что необходимо безотлагательно обратиться к врачу?

Зинаида Бобылева:

Мы создали специальный опросник для скорой медицинской помощи, для регистратуры. Больной должен ответить на вопросы этого документа, чтобы правильно оценить серьезность своего состояния, возможно, понять, что не надо ждать чего-то. Вопросы помещаются на одну страничку. Внизу написано, что если вы отвечаете хотя бы на два вопроса положительно, значит вам надо срочно обратиться к врачу, потому что у вас тяжелое заболевание.

Регистраторы, которые сидят в поликлинике – не медицинские работники, поэтому опросник предназначается им. В случае массовой инфекции заведующая поликлиникой просмотрит эти анкеты и сможет отсортировать более серьезные случаи. В экстренной ситуации эта бумажка послужит своеобразным фильтром, как в военно-полевых условиях.

Игорь Лещенко:

Я хочу обратить внимание на индивидуальные средства профилактики и защиты, потому что в Чите этот вопрос организован неплохо. Какое значение имеет маска? Она действительно имеет большое значение, но ее нужно часто менять и, снимая, каждый раз необходимо мыть руки. Однако носить маски на открытом воздухе, на улице не нужно. Маска нужна только там, где есть замкнутое помещение, закрытый коллектив.

Зинаида Бобылева:

Может быть, надо научить людей. Сегодня масок не хватает, их раскупают в большом количестве. Надо показать по телевизору, как сшить маску самостоятельно. Складываете широкий бинт в 4 слоя, сшиваете, прикрепляете резинку – и одеваете, проблем нет!

Игорь Лещенко:

Чтобы ситуации не выглядела драматично, подчеркнем – тяжелые формы заболевания все-таки встречаются нечасто, это не более пяти процентов среди всех заболевших. То есть, не чаще, чем каждый 20-ый из заболевших гриппом.

Здоровье-инфо:

Интересна ваша врачебная позиция: какие лекарства вы лично принимали, работая в очаге заболевания, фактически с тяжелыми больными; что вы рекомендуете принимать другим людям для профилактики и лечения?

Зинаида Бобылева:

Я работаю в государственной службе, преподаю в институте, у нас кафедра терапии, курсы повышения квалификации терапевтов. Естественно, мы пользуемся данными о доказательной эффективности препаратов. Мы просмотрели большое количество библиотек, сайтов, но нигде не обнаружили информации о российских препаратах. Возможно, они точно так же эффективны, но такие данные необходимо опубликовать. Нужно провести исследования, нарисовать таблички – столько-то больных, такой-то результат. Естественно, тогда весь мир, наверно, будет пользоваться нашими препаратами. Но сегодня этого нет.

Я принимала тамифлю, побывав в очаге эпидемии. Я была серьезно напугана, и в первый день приняла даже не профилактическую дозу, а две капсулы сразу. Дальше я пила по одной капсуле. Конечно, если есть выбор, я бы посоветовала больному тамифлю или реленза.

Игорь Лещенко:

Маски. Мы ходили в масках и принимали тамифлю – 75 мг один раз в день в течение 7 дней после того, как побывали в очаге инфекции.

Не нужно всему населению принимать тамифлю с профилактической целью. С точки зрения профилактики, препарат необходимо принимать в половинной дозе только в том случае, если человек находился в очаге инфекции, где сосредоточено большое количество больных с тяжелыми формами гриппа.

Здоровье-инфо:

А если кто-то в семье заболел и точно диагностирован свиной грипп?

Зинаида Бобылева:

Есть группы риска: беременные, прежде всего; взрослые старше 65 лет; дети до двух лет; лица, которые имеют иммунокомпрометирующее состояние.

Игорь Лещенко:

Хочу сказать как пульмонолог, что фактором риска является бронхиальная астма. Я это заметил еще на конференции в Сан-Диего (США) в конце мая. Там мы познакомились с данными первой вспышки в Мексике. 55% заболевших в прошлом перенесли бронхиальную астму.

Зинаида Бобылева:

Из 19 человек, которые умерли, половина (молодые люди) не имели никаких факторов риска, нельзя было предположить такое тяжелое заболевание. У второй половины были предрасположения – диабет, гломерулонефрит, бронхиальная астма.

Игорь Лещенко:

Среди умерших в Чите не было ни одного человека старше 50 лет – от 17 до 50. Это трудоспособное население, что напоминает эпидемию «испанки» в 1918 году.

Здоровье-инфо:

Спасибо.

Таких пневмоний еще не было..

С Сайта http://hvaroba.com/?p=3828
«БелГазета» публикует письмо, поступившее на адрес редакции от врача-реаниматолога из Витебска, назвавшегося Валерием Максименко.

Начало эпидемии в Беларуси очень напоминает начало Великой Отечественной войны: это как. Сталин его лозунгом “Не поддаваться на провокации”.

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь по поводу эпидемии гриппа датирован маем 2009г. В конце октября тряхнуло. И оказалось, что хороший приказ (конкретный, рабочий, профессиональный) – это декларация о намерениях. Не сделано ничего. Ни новой дыхательной аппаратуры, ни действенных противовирусных препаратов. Не скажу за Минск, но на периферии – просто катастрофа. Одни увещевания: только без паники, не поддаваться на провокации.

Вершина непрофессионализма: из-за того что противогриппозных средств нет (кончились), «кое-кто, кое-где у нас порой» в спешном порядке закупает другое противовирусное средство – ацикловир против герпетической инфекции. Которое здесь, что называется, ни сном, ни духом. «В огороде бузина, в Киеве дядька.»

Нас успокаивают. Нас обвиняют в ажиотажном спросе: скупили, мол, всё: и ремантадин и арбидол (и его белорусский аналог арпетол). Про дорогостоящий тамифлю (осельтамивир), на который(может, и не быть вполне обоснованно) в мире возлагают надежды, во многих аптеках даже не слышали. Хотя этот препарат в пресловутом приказе белорусского Минздрава от мая 2009г. назван вторым, (после ремантадина).

Нас призывают прививаться. Это сейчас-то?! Во время эпидемии это, мягко говоря, нецелесообразно. И потом, неужели дорогостоящей вакциной против именно этого варианта гриппа? Да мы ангелы!

Когда профессионалы-инфекционисты, вызванные на консультацию, пряча глаза, не выставляют диагноз гриппозной пневмонии, а у умерших в анализах что угодно (риновирус, аденовирус, бактерии), только не «свинячий» грипп, понимаешь: все, приехали. Социалистический реализм: воспеваем не то, что есть, а, что должно быть. А продажная девка социализма, как известно, – статистика.

У нас нет эпидемии свиного гриппа. Когда все закончится, цифры эпидемии будут спущены сверху, как голосование на выборах.

Только умирают, в отличие от ожидаемого, молодые. В Канаде, по статистике, средний возраст госпитализированных в отделения реанимации составил 32 года (обобщены данные 38 отделений реанимации).

Не люди старших возрастов (старше 65 лет). Цвет нации. Летальность среди переведенных в реанимацию пациентов составила 17%. В Мексике – 41%. В Мичиганском университетском госпитале – 30%. В группе риска – беременные. Есть ли такая, статистика в Беларуси? Или такая статистика нам не нужна?»

«БелГазета» связалась с автором письма по телефону, попросив пояснить отдельные его фрагменты.

- Витебск не был готов к свиному гриппу?

7 мая т.г. выходит приказ – у меня его нет, у меня есть к нему приложение, которое должно было дойти до нас, но так и не дошло. В приказе написано: как диагностировать, лечить и профилактировать.

Каждое это слово подразумевает какие-то действия, действия подразумевают деньги. Но когда за 5 месяцев ничего не сделано, этот приказ – просто декларация.

Все началось в марте т.г. в Мексике. В апреле там уже стало грустно. В мае – уже стало грустно в мире: до нас еще было далеко. Сведения, приходящие со всего мира, говорят: это будет примерно так, это будет длиться столько-то времени и лечится это таким-то образом. Но что дальше? После издания приказа ничего не меняется. Я узнаю об этом приказе в ноябре, когда у меня уже 3 человека в больнице умерло.

Мы знаем, что в мире будет эпидемия гриппа – как ее «провалить»?

Давайте поставим таких организаторов, которые не будут проявлять инициативу, не будут терзать вышестоящее начальство на предмет подготовки к пандемии, не будут вообще ничего делать самостоятельно, а будут ждать инструкции сверху? Давно поставили! Давайте вместо требующей денег подготовки к пандемии – закупки лекарств для профилактики и лечения, дыхательной аппаратуры – сделаем в Витебске лучшую в Европе площадь Победы! Сделали круче всех! И наконец, давайте отдадим Украине наши запасы противовирусных препаратов…

- Вы подвергаете сомнению статистику Минздрава?

- У нас статистика в стране директивная, и не только в медицине. Нам спускают цифры, в которые мы должны вложиться. Существуют диагнозы. которые мы часто не должны ставить, – за это наказывают, снимают премии. В итоге люди соглашаются с системой, сдаются. Например, острый деструктивный панкреатит оформляются как хронический рецидивирующий панкреатит: острый панкреатит считается острой хирургической патологией – и есть цифры летальности по этой болезни, на которые мы должны выйти. Безотносительно к тому, что в мире это проблема вышла в первый ряд среди заболеваний органов брюшной полости – никого этого не волнует. Наша статистика успокаивает. Или статистика гнойных осложнений в условиях стационара.

Банальные уколы могут нагнаиваться – в нашей стране такого быть не должно. А то, что не все зависит от медицины: если у человека нет иммунитета – это неизбежно, у кого на третьи сутки, у кого на седьмые, не важно. У нас число нагноений стремится к нулю – и все в это верят.

И первый летальный случай пневмонии у нас в октябре т.г. прошел не как «пневмония»: в диагнозе написано «хронический бронхит». Практически все специалисты у нас ограничены в постановке диагноза. Вот у нас есть еще два человека умерших – у них отрицательные результаты на грипп. Почему я этому должен верить? Я не готов утверждать, что это – пандемический грипп, что люди умирают от гриппа. Я не могу этого доказать. Все доказательства не у меня, но я вижу, что ситуация нетривиальная. Статистику вообще бессмысленно обсуждать. Я предлагаю просто обойти ЗАГСы и посмотреть. сколько умерло людей определенного возраста и на что «списаны» случаи смерти. Сравнить с аналогичным периодом за прошлый год, и вы получите разницу.

- Какова сейчас эпидемиологическая ситуация в Витебске?

- Я буду избегать слово «грипп» – буду говорить о крайне тяжелой ситуации, которую мы раньше не видели. Ни один медработник моей больницы не получает положенную по приказу профилактическую противовирусную терапию. Мы пишем письмо: «Надо обеспечить», а в ответ: «Нет возможности». В итоге – заболевшие среди медперсонала. Приказ был издан в мае: ничего не готово. Ладно деньги, но дело не только в деньгах. У нас есть статистика по Америке, по Мексике – всюду, где это началось раньше. Мы смотрим на эти цифры и можем прогнозировать, сколько у нас на наши 10 млн. будет заболевших, сколько госпитализированных, сколько будет нуждаться в реанимации. Мы могли в связи с этим подготовиться к нагрузке, перепрофилировать отделения и т.д. – ничего не сделано. Бегать у нас в Витебске начали только 8 ноября. Перепрофилирование отделений происходит в пожарном порядке. Мы все время опаздываем – почему? Потому что начальник не должен проявлять инициативу – он должен ждать, когда ему сверху что-то спустят.

Например, у нас парню уже неделю проводится искусственная вентиляция легких – мы положительной динамики не видим. Единственное, что хорошо, – он живой. И мы даже не имеем информации из Минска, куда эпидемия пришла на неделю раньше, что они делали с такими больными? Отлучали ли они их от аппарата, как умирали заболевшие, кто и почему, по какой схеме выживали – информации ноль. Нам присылают общие фразы – применять два препарата – «Реленза» и «Тамифлю». Я не уверен, что «Реленза» вообще зарегистрирован в Беларуси, «Тамифлю» мы получили. Но мы получаем «Тамифлю» только на тяжелых больных – т.е. его не получила женщина, поступившая в состоянии средней тяжести. А осложнение, как написано в приказе, наступает на 4-7-й день, в итоге она на искусственной вентиляции, получает «Тамифлю», но в эти сроки этот противовирусный препарат не работает. Его надо было принимать с первого-второго дня. Формально мы лечили, как положено, но на самом деле это неправда, непрофессионально.

- Почему запоздала вакцинация от обычного гриппа?

- Я бы разделил понятие обычного гриппа и то, что происходит у нас в отделениях. Это не обычный грипп. И вакцинация от гриппа здесь ни при чем. Поэтому вопрос не в опоздании. Кроме того, на выработку иммунитета после вакцинации требуется 2 недели. А сейчас – нужно ли это делать? Мы провалили эпидемию, надо с кого-то спрашивать – и мы начинаем лихорадочно проводить вакцинацию (самыми разнообразными вакцинами), закупать лекарственные препараты, эффективные и неэффективные. Возлагаем надежда на «Ремантадин» и «Арпетол». А эффективны ли они? Кто изучал их эффективность на свином гриппе? ВОЗ, например, не рекомендовала применять для профилактики и лечения никакие другие противовирусные средства, кроме осельтамивира («Тамифлю») и занамивира («Реленза»). В итоге денег сейчас будет потрачено колоссальное количество, а я сомневаюсь, что это делается с толком. Эффективные антибиотики уже начали заканчиваться – если инфекция бактериальная, значит, нужно лечить ее антибиотиками, самыми дорогими. Это в тяжелых случаях – по 100 ерво в сутки на каждого. А что касается вакцинации, я, например, не прививался – не вижу в этом смысла. Во-первых, у нас вакцина не от свиного гриппа – для меня это очевидно. Во-вторых, времени на создание специфического иммунитета у меня нет: вирус уже в отделении.

- Что же сейчас должен делать Минздрав?

- Лучшее, что сейчас может сделать Минздрав, – организовать конференцию практических врачей для обмена информацией. Вопросы очень конкретные: надо ли переводить больных на искусственную вентиляцию легких, при каких параметрах; как сейчас люди умирают, как выживают. Это может быть даже интернет-конференция: собирать людей на одной территории – это как раз то, чего сейчас нельзя делать. И конечно, заявительная, а не директивная статистика. Надо знать, что происходит. Хотя бы тем, кто оказывает помощь.

- Кто должен нести ответственность за нынешнюю эпидемиологическую ситуацию в Беларуси?

- Я думаю, что президент ничего не должен понимать про грипп, распространение инфекции и т.д. Но его дело – расстановка кадров. Подбор советников, которые должны ему сказать что-либо про стратегию оказания медпомощи. Еще Сталин говорил: «Кадры решают все» – с той поры все и повелось. Это же нужно было подобрать такие кадры сверху донизу, чтобы никто не смел сказать про наступающую эпидемию! Ни один главврач инфекционной больницы (шесть областных как минимум!) не говорил про недостаточное количество эффективных лекарств и дыхательной аппаратуры. Главные специалисты облисполкомов (а их шесть) и республики молчали! Молчали в т.ч. про исполнение приказа №441 от 7 мая 2009г. Про перепрофилирование коек на случай эпидемии. И это – симптом. А вранье началось не со свиного гриппа. И не им закончится…

Мы столкнулись с беспрецедентным событием – таких пневмоний в наших отделениях реанимации не было. Может, летальных случаев мало. Статистика радует. Грипп пошел на спад. Ура? Но важно, что несмотря на хорошую аппаратуру (иногда она есть), несмотря на применение самых крутых препаратов, люди умирают своим чередом. Словно грипп – сам по себе, наши действия – сами по себе. А это значит, что грипп вышел из-под контроля. А Мы готовы только к самоуспокоению… Проветривайте помещения через форточку….

Открытое письмо врача из Белоруссии.

В Беларуси — эпидемия атипичной пневмонии. В Минздраве — эпидемия страха?

В Беларуси эпидемия атипичной пневмонии, считает врач-инфекционист, ассистент кафедры инфекционных болезней Белорусской медицинской академии последипломного образования Николай Шавлов. Об этом он заявил в открытом письме, направленном в белорусские СМИ. Под атипичной пневмонией он понимает тяжелое, нехарактерное течение заболевания.

Николай Шавлов утверждает, что еще 25 октября во время консилиума в реанимации 6-й клинической больницы сообщил главному пульмонологу Минздрава, что «мы имеем дело с атипичной пневмонией» и изложил позиции, по которым надо незамедлительно действовать. Через две недели он представил свои предложения главному инфекционисту Минздрава. В ответ услышал, что уже давно все делается, и заболеваемость идет на спад.

В этот период заболеваемость гриппом и ОРВИ в Минске действительно снижалась, хотя до сих пор остается высокой. Грипп по-прежнему занимает 28-30% в общей структуре заболеваемости ОРВИ и ежедневно диагностируется в Минске примерно у 1-1,5 тыс. человек. Хотя для этого времени года грипп вообще не характерен.

В письме Н.Шавлова говорится, что «второй месяц в республике полыхает пожар: пандемия гриппа захлестнула государство, в очередной раз показав гнилость системы здравоохранения и нашу полную незащищенность».

Н.Шавлов считает, что информация, которую предоставляет общественности Минздрав, не соответствует действительности. «Все, что смог продемонстрировать Минздрав — это хроническое вранье. На примере этой эпидемии Минздрав в очередной раз показал народу, что его надо бояться», — пишет врач. По его мнению, «хроническая эпидемия страха, начавшись в сталинские времена, перекочевала в век 21-й».

Справедливости ради отметим, что в нашей стране все же находятся люди, которые заявляют о том, что происходит. Кто-то говорит с журналистами анонимно, но предоставляет при этом документы. Другие не боятся говорить открыто, как врач-реаниматолог Добрушской районной больницы Евгений Лопанов, по словам которого рост числа заболевших пневмонией напоминает снежный ком.

В интервью «Белорусским новостям» Николай Шавлов сказал, что обратился к общественности, потому что считает себя обязанным говорить о том, что происходит в Беларуси с заболеваемостью гриппом и пневмонией: «Я не опасаюсь последствий, потому что говорю правду, не искажаю действительность. Для меня важно, чтобы пусть позже, чем нужно, но были приняты меры против эпидемии».

Говоря о количестве заболевших пневмонией, доктор заметил, что может судить только о том, что пневмоний, которые протекают очень тяжело, много в отдельных клиниках столицы. Он знает также, что вся информация о таких случаях аккумулируется в Минздраве, куда поступает ежедневно. В настоящее время, по его словам, медицинские учреждения имеют лекарства для лечения гриппа и пневмонии. Однако насколько велики их запасы и какова потребность в них, он сказать затруднился.

По данным на 23 ноября в Беларуси лабораторно подтверждены 179 случаев свиного гриппа. По состоянию на 19 ноября вирус гриппа A (H1N1) обнаружен у 13 человек, умерших от пневмонии. У всех этих людей была смешанная инфекция. О количестве случаев пневмоний и смерти от них в эпидемический период Минздрав не сообщает. Ведомство не ответило также на наш официальный запрос, касающийся этого вопроса.

В интервью ток-шоу «Выбор» на канале ОНТ главный санитарный врач Беларуси Валентина Качан выразила удивление тем, что работающие непосредственно в больницах врачи говорят о большом количестве тяжелых пневмоний и неожиданно большом числе госпитализированных: «Когда говорят, что медики были в растерянности, они все-таки немного лукавят».

Она также заверила: «Нельзя говорить, что все пневмонии в Беларуси теперь вирусные». Проблема, по ее словам, скорее в том, что выделяется несколько микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам и противовирусным препаратам.

Николай Шавлов говорит, что знает рецепт от страха, на который не требуется гербовая печать Минздрава: «Надо взять за основу жизни простые принципы: честность, открытость, принципиальность, бороться с непрофессионализмом во всех сферах деятельности. Одним словом, жить по совести».
Елена СПАСЮК
http://naviny.by/rubrics/zdorovie/2009/11/26/ic_articles_292_165615/

Врач реаниматолог о гриппе.

Резонанс на открытое письмо врача-инфекциониста, ассистента кафедры инфекционных болезней Белорусской медицинской академии последипломного образования Николая Шавлова, в котором он говорит об эпидемии атипичной пневмонии в Беларуси, вынудил его еще раз обратиться в Минздрав. Доктор подчеркивает - нельзя утверждать, что в Беларуси нет атипичной пневмнии только потому, что в стране не проводится соответствующая диагностика.


Под атипичной пневмонией Николай Шавлов понимает тяжелое, нехарактерное течение заболевания.

Термин «атипичная пневмония» появился задолго до развития последней пандемии в начале века и использовался для обозначения поражения легких, вызванных не обычными пневмониями, а атипичными возбудителями, в том числе вирусами. Более точно своеобразие болезни отражает принятое во всем мире обозначение «тяжелый острый респираторный синдром.

Действительно, Минздрав прав, когда говорит, что в стране не регистрируется атипичная пневмония. Но прав лишь формально. Так как, подчеркивает Николай Шавлов, ни один из больных не обследовался на этот вирус, равно как и на другие возможные причины развития пневмонии.

Николай Шавлов«Я не функционер в белом халате, я врач», - сказал в интервью «Белорусским новостям» Николай Шавлов, который считает, что в настоящее время, прежде всего, необходимо разобраться, что за вирус вызывает внебольничную пневмонию, от которой люди погибают за три-пять дней. Он подчеркивает, что нетипичным является как течение заболевания, так и возраст умерших, большинство из которых были молодые люди.

Цифры Минздрав не называет, однако, будучи на консультациях в больницах, Н.Шавлов наблюдал, как за одну ночь в реанимации умирали четыре человека, в том числе молодая беременная женщина. Пневмония протекает настолько тяжело, говорит он, что искусственная вентиляция легких не дает ожидаемого результата, потому что трудно подобрать режим его действия: «Мы столкнулись с совершенно непонятным заболеванием. Безусловно, кого-то удается спасти. Мне известны, к сожалению, единичные случаи, когда пациентов удавалось снять живыми с аппарата искусственной вентиляции легких. Большинство погибает».

Он подчеркивает, что стоит обратиться к мировой медицинской общественности, в частности к ВОЗ, за помощью.

Николай Шавлов считает, что ВОЗ в настоящее время, как и население нашей страны, не владеет информацией, что происходит на самом деле с заболеваемостью пневмонией в Беларуси. В случае, если бы мы обратились к ВОЗ, нам могли бы помочь с диагностикой: «В конце концов, рядом с нами Москва, где есть лаборатория новых и вновь открываемых инфекций. Есть мощные лаборатории в Лондоне. ВОЗ не откажет в просьбе любому государству. Замечу, что к этой организации может обращаться только государство, но не какой-то врач».

Чтобы осознать сложность ситуации, Николай Шавлов предлагает вспомнить историю вопроса. В Беларуси грипп А (H1N1) диагностируется с 19 августа 2009 года. «Замечу, - сказал доктор, - что это произошло только после того, как главный санитарный врач России Геннадий Онищенко выступил 14 августа с предположением, что не может быть такого, чтобы в Беларуси доныне никто не заболел гриппом А (H1N1)».

Все случаи свиного гриппа были легкими или средней тяжести. Летальных исходов не было. Н.Шавлов задается вопросом: «Почему люди начали умирать в конце октября, в ноябре? Что изменилось - вирус, люди? Мне бы хотелось услышать ответ на этот вопрос от руководства Минздрава».

Между тем заместитель министра здравоохранения Роберт Часнойть в парламенте 27 ноября заявил, что в Беларуси не зарегистрировано ни одного случая атипичной пневмонии. Это было после упомянутого письма Николая Шавлова.

По приведенной замминистра статистике, с начала года в Беларуси гриппом и ОРВИ переболело более полутора миллиона человека. При этом Часнойть отметил, что на долю гриппа, в том числе свиного, приходится всего 2,4-2,6%.

Между тем здесь все не так просто. Можно было бы утвержадать, что свиного гриппа так мало, если бы его определяли, но подробной статистики не ведется. Как объясняют в Минздраве, все случаи свиного гриппа не нуждаются в лабораторном подтверждении, поскольку принципы лечения всех форм гриппа одинаковы. Большинство лабораторно подтвержденных случаев гриппа связано со смешанной инфекцией. На наличие вируса гриппа А(H1N1) проверяются лишь больные, грипп у которых протекает в тяжелой форме.

При этом руководитель бюро ВОЗ в Беларуси Егор Зайцев утверждал на пресс-конференции в Минске, что вирус пандемического гриппа А(H1N1) в настоящее время доминирует среди гриппоподобных заболеваний.

Почему чиновники хотя бы не договорятся о том, что говорить общественности, раз не хотят говорить правду? Что касается смертельных исходов, то, как утверждает Р.Часнойть, «в основном гриппа A (H1N1) там нет, это банальные инфекции, с которыми мы постоянно боремся».

Между тем Н.Шавлов подчеркивает - в Минске произведено перепрофилирование коечного фонда под пульмонологические отделения: «Разве такое типично для сезонного подъема заболеваемости? Голословно утверждать, что у нас нет какого-то заболевания, можно сколько угодно. Так Минздрав и делает, отправляя взамен достоверной информации бумажные потоки приказов и отчетов».

Источник: БЕЛОРУССКИЕ НОВОСТИ
Перепост.

суббота, 28 ноября 2009 г.

Вот академику Дмитрию Львову я верю!

Посмотрите ролик!


Вирус "свиного" гриппа обживает территорию России, и ее систему здравоохранения ждет проверка на прочность.

Российские чиновники долго верили в то, что пандемия обходит страну. Первому сомнению официальная точка зрения подверглась в сентябре, и чиновничество среагировало жестко. На утверждение главы НИИ вирусологии Львова - о том, что в стране уже десятки тысяч переболевших и как минимум одна погибшая - глава Роспотребнадзора Онищенко ответил обвинениями в "информационном терроризме".

Официальный счет заразившимся новым вирусом теперь идет на тысячи, но в НИИ вирусологи по-прежнему оспаривают правомерность такого подсчета. По мнению ученых, число заболевших исчисляется десятками или даже сотнями тысяч.

В любом случае, как подчеркивают во Всемирной организации здравоохранения, точное число заразившихся вирусом H1N1 уже даже не важно. Куда более важно, как будет справляться российская система здравоохранения с послегриппозными осложнениями. Их в численном выражении будет больше, и это означает повышенную нагрузку на больницы.

Репортаж Олега Болдырева. С сайта Русской службы Британской вещательной корпорации
http://www.bbc.co.uk/russian/multimedia/2009/11/091123_flu_russia.shtml
Неужели, чтобы узнать правду, нам надо опять слушать и смотреть Би-Би-Си?

вторник, 24 ноября 2009 г.

О лечении гриппа A/H1N1 у беременных

Материалы с сайта http://www.vidal.ru

ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
" О ПРИМЕНЕНИИ ПРОТИВОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ У ЖЕНЩИН В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ И В ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГРИППА, ВЫЗВАННОГО ВИРУСОМ ТИПА A/H1N1."


1. В связи с тем, что беременные женщины являются группой повышенного риска по развитию осложнений, угрожающих жизни, им показано назначение противовирусных препаратов при лечении инфекции, вызываемой новым гриппом типа A(H1N1).
2. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, лечение антиретровирусным препаратом осельтамивиром беременных женщин следует начинать как можно раньше после появления симптомов, не дожидаясь результатов лабораторных тестов, поскольку осельтамивир наиболее эффективен в течение первых 48 часов заболевания.
3. Лечение беременных с тяжелым или прогрессирующим течением заболевания необходимо начинать и в более поздние сроки. При отсутствии осельтамивира или невозможности его применения по какой-либо причине можно использовать занамивир.
4. При назначении указанных противовирусных препаратов кормящим женщинам вопрос о продолжении грудного вскармливания решается индивидуально, с учетом тяжести состояния матери.

Рекомендации в отношении дозировки противовирусных препаратов женщинам в период беременности и в послеродовый период при лечении инфекции, вызываемой вирусом гриппа типа A(H1N1)

Название препарата (МНН) Схема лечения
Осельтамивир 75 мг капсула или 75 мг суспензии дважды в день в течение 5 дней
Занамивир Две 5-мг ингаляции (всего 10 мг)
дважды в день в течение 5 дней

5. Следует отметить, что осельтамивир и занамивир - это препараты, по уровню безопасности, относящиеся к категории "С", которая указывает на то, что не были проведены какие-либо клинические исследования для оценки безопасности применения данных препаратов для беременных и кормящих женщин. Тем не менее, имеющиеся данные по оценке рисков и преимуществ указывают на то, что беременным и кормящим женщинам с подозреваемым или подтвержденным гриппом необходимо быстрое проведение противовирусной терапии, т.к. возможные преимущества от его применения превышают потенциальный риск для плода или грудного ребенка. Вопрос о необходимости назначения указанных противовирусных препаратов решается консилиумом с учетом жизненных показаний. При назначении терапии должно быть получено письменное информированное согласие пациентки на лечение.


"О применении противовирусных препаратов у женщин в период беременности и в послеродовый период при лечении инфекции, вызываемой вирусом гриппа типа A(H1N1)"

Руководителям органов управления здравоохранением
субъектов Российской Федерации

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации в дополнение к письму Минздравсоцразвития России от 25 августа 2009 г. № 24-0/10/1-5039 сообщает следующее.

В связи с тем, что беременные женщины являются группой повышенного риска по развитию осложнений, угрожающих жизни, им показано назначение противовирусных препаратов при лечении инфекции, вызываемой новым гриппом типа A(H1N1).

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, лечение антиретровирусным препаратом осельтамивиром беременных женщин следует начинать как можно раньше после появления симптомов, не дожидаясь результатов лабораторных тестов, поскольку осельтамивир наиболее эффективен в течение первых 48 часов заболевания.

Лечение беременных с тяжелым или прогрессирующим течением заболевания необходимо начинать и в более поздние сроки. При отсутствии осельтамивира или невозможности его применения по какой-либо причине можно использовать занамивир.

При назначении указанных противовирусных препаратов кормящим женщинам вопрос о продолжении грудного вскармливания решается индивидуально, с учетом тяжести состояния матери.

Рекомендации в отношении дозировки противовирусных препаратов женщинам в период беременности и в послеродовый период при лечении инфекции, вызываемой вирусом гриппа типа A(H1N1)
Название препарата (МНН)
Схема лечения

Осельтамивир
75 мг капсула или 75 мг суспензии дважды в день в течение 5 дней

Занамивир
Две 5-мг ингаляции (всего 10 мг)
дважды в день в течение 5 дней


Следует отметить, что осельтамивир и занамивир - это препараты, по уровню безопасности, относящиеся к категории "С", которая указывает на то, что не были проведены какие-либо клинические исследования для оценки безопасности применения данных препаратов для беременных и кормящих женщин. Тем не менее, имеющиеся данные по оценке рисков и преимуществ указывают на то, что беременным и кормящим женщинам с подозреваемым или подтвержденным гриппом необходимо быстрое проведение противовирусной терапии, т.к. возможные преимущества от его применения превышают потенциальный риск для плода или грудного ребенка. Вопрос о необходимости назначения указанных противовирусных препаратов решается консилиумом с учетом жизненных показаний. При назначении терапии должно быть получено письменное информированное согласие пациентки на лечение.

Заместитель Министра
В.И.Скворцова

http://www.vidal.ru/vracham/Informatsiya-dlya-spetsialistov/vracham-obschei-praktiki/informatsiya-o-primenenii/lechenie-grippa-H1N1-u-beremennyh-zhenschin.html